miles de casos clínicos
NEUROONCOLOGÍA | |||||||||||
 por Dr. Jose Vicente Griñán. Veterinario del Hospital JG Su conocimiento actual se fundamenta especialmente en los estudios llevados a cabo en la especie humana. Su clasificación también ha seguido el mismo modelo. CLASIFICACIÓN Para establecer la clasificación de los tumores del tejido nervioso procederemos a hacerlo desde diferentes puntos de vista. - Una clasificación histológica los divide en: PRIMARIOS, aquellos tumores que se originan a partir de células neuroectodérmicas, ecto y mesodérmicas, presentes normalmente en el tejido nervioso o asociadas al mismo. SECUNDARIOS, aquellos tumores que se originan a partir de las estructuras circundantes (hueso, músculo) al tejido nervioso, o llegadas al mismo por vía hematógena desde órganos lejanos. Suelen ser los más frecuentes en los animales domésticos. Si la célula neoplásica pertenece al tejido nervioso o no nos determinará tumores: PARENQUIMATOSOS, como por ejemplo glioblastomas, astrocitomas, meduloblastomas. EXTRAPARENQUIMATOSOS, como por ejemplo meningiomas, adenomas de hipófisis, schwannomas. Una clasificación topográfica los agrupa en: TUMORES INTRACRANEALES, según su localización dentro de la cavidad craneana tenemos: - SUPRATENTORIAL - INFRATENTORIAL o de la fosa posterior - INTERMEDIOS, en ambos compartimentos, en el tentorio o infratentoriales de foramen magnum. TUMORES INTRAESPINALES, independientemente del nivel de la médula espinal afectada pueden ser: - EXTRADURALES (epidurales) - INTRADURALES (subdurales), que a su vez pueden ser Extramedulares o Intramedulares La clasificación histológica de los tumores del tejido nervioso de los animales domésticos se basa en la realizada por la WHO (Fankhauser et al.) en 1974, y en trabajos posteriores, como el de Braund (1987), o el de Cordy (1990). Sin embargo, para una clasificación más precisa recurriremos a la clasificación de Russell-Rubinstein (1989) para la especie humana. DIAGNÓSTICO Lo realizaremos mediante: - examen neurológico - estudio del líquido cefaloraquídeo (LCR) - examen radiológico y mielográfico - métodos especiales: RMN, EEG, etc. PRONÓSTICO Los criterios de benignidad y malignidad resultan muy relativos a la hora de hablar de los tumores del SNC. Tal vez resulta más útil aplicar conceptos como, rapidez de crecimiento o grado de invasividad a la hora de valorar los mismos y establecer un pronóstico. La localización del tumor también es muy importante a la hora de valorar su posible evolución. CAMBIOS ESTRUCTURALES DERIVADOS DE LAS LESIONES "QUE OCUPAN ESPACIO" Considerando a los tumores como lesiones que ocupan espacio sus consecuencias serán mas importantes en aquellas localizaciones en las que el "espacio total" se vea limitado (intracraneales). La evolución de los tumores provoca una serie de cambios que podemos agrupar en: - Cambios focales: 1. Cambios en la masa tumoral. El aumento de tamaño del tumor suele ser lento y progresivo. Sin embargo la cavitación, con formación de quistes, o la presencia de hemorragias en el tumor pueden provocar cambios bruscos en su tamaño. 2. Cambios en el parénquima adyacente, pueden ser debidos a: . compresión, con desplazamiento del parénquima adyacente. . infiltración, con destrucción del mismo. - Cambios regionales: 1- Edema cerebral, por alteración de la vascularización. 2- Cambios en la cirulación del LCR: hidrocéfalo. 3- Hernias cerebrales o cerebelares: - - a- Tumores supratentoriales: Hernia cerebral subfalcial (falx cerebri) Hernia cerebral central Hernia cerebral externa - - b- Tumores infratentoriales: Hernia cerebelar superior (tentorium cerebelli) Hernia cerebelar tonsilar (foramen magnum) EVOLUCIÓN Las recidivas son muy raras en los tumores benignos y suelen ser debidas a extirpaciones incompletas. Los tumores malignos tienen mayor tendencia a la recidiva. Las extensiones tumorales extracraniales suelen ser debidas a la participación del hueso. Metástasis: los tumores primarios metastatizan muy excepcionalmente, y si lo hacen usan la vía hematógena. Algunos tumores tienen tendencia a la dispersión vía meníngea hacia otras zonas del sistema nerviosos p.ej. meduloblastomas, germinomas. INCIDENCIA POR ESPECIES PERRO: En el perro son más numerosos los tumores del encéfalo: - Meningiomas en razas dolicocéfalas (Pastor alemán, Collie) - Gliomas en razas braquicéfalas (Bulldog inglés, Boston terrier) En la médula espinal son más corrientes los tumores óseos malignos (Osteosarcoma, Fibrosarcoma y Hemangiosarcoma) primarios y extradurales, o sus metástasis. Como tumor primario a destacar el Neuroepitelioma intradural-extramedular, localizado a nivel T10-L1 en el pastor alemán. GATO: En el gato, los tumores intracraneales más corrientes son los meningiomas, únicos o múltiples, localizados en la tela coroidea del tercer ventrículo y en las meninges supratentoriales. En la médula espinal destaca el linfosarcoma extradural. En el caballo destaca el Colestatoma de los plexos coroideos. En el ternero abundan los tumores de los nervios periféricos como el Neurofibroma en el plexo braquial, nervios intercostales y nervios cardíacos COLESTEATOMA O GRANULONA DE COLESTEROL DE LOS PLEXOS COROIDEOS Hay autores que incluyen este proceso en el apartado de degeneraciones del SNC. Etio.: desconocida; se relaciona con la presencia de hemosiderina y producción de colesterol con extravasación prolongada de eritrocitos. Loc.: plexos de los ventrículos laterales de caballos viejos, uni o bilaterales. Macro.: nódulos pequeños y blandos, inicialmente de color grisamarillento. Cuando son viejos son mas duros, granulosos y de color marrón. Pueden comprimir y producir Hidrocéfalo Micro.: céls. espumosas infiltrando el estroma con material hialino entre los vasos y el epitelio coroidal. Cuando son viejos presentan acúmulo extracelular de cristales de colesterol y tejido granulomatoso (macrófagos, hemosiderina) - - - - - - - - - - - - TUMORES DEL PLEXO BRAQUIAL | |||||||||||
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TUMORES CEREBRALES |
Tumores primarios. |
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TUMORES DE LA MÉDULA |
Tumores extradurales:localizados fuera de la duramadre. |
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TUMORES DE LOS NERVIOS |
Primarios. |
