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Diagnóstico neurológico: el examen clínico |
Localización de la lesión |
por Dr. Juan Manuel Griñán. Veterinario del Hospital JG
Para localizar la lesión, debemos indagar si es intracraneal (hemisferio cerebral, tronco del encéfalo o cerebelo) o extracraneal (médula espinal o SNP).
Localización en el hemisferio cerebral:
marcha normal o casi normal, marcha en círculos grandes, marcha compulsiva: lesión ipsilateral.
Torneo: ipsilateral
Presión de la cabeza contra la pared o suelo (head pressing): ipsilateral.
Cuerpo curvado a un lado.
Alteración de la visión o ceguera con reflejo pupilar normal.
Cambio de comportamiento o del estado mental.
Hemiparesis (contralateral) o tetraparesis y deficiencias en reacciones posturales ( contralateral)
Deficiencia en sensaciones faciales (contralateral).
Convulsiones.
Síntomas lateralizados. |
Localización en el tálamo:
Marcha normal o casi normal. Marcha en círculos, compulsiva.
Torneo
Head pressing.
Tetra o hemiparesis
Déficit de visión con midriasis.
Sensación de hambre, aumento de la temperatura corporal,
Alteraciones endocrinas.
Síntomas NO lateralizados.
Déficit en reacciones posturales (contralateral).
Déficit en pares craneales II (vías ópticas). Los otros pares craneales normales.
Dolor cervical. |
Localización en el tronco encefálico.
Alteración de uno o varios pares craneales (ipsilateral).
Alteración importante del estado mental (formación reticular)
Déficits propioceptivos y de la marcha (normalmente en las 4 extremidades).
Hemi o tetraparesia o plegía.
Posturas anormales de la cabeza y/o cuello
Respiración irregular (médula oblongada). |
Localización en mesencéfalo
Déficit III, IV y VI pares craneales.
Visión normal con pupila no reactiva a la luz.
Alteración importante del estado mental.
Déficits propioceptivos
Hemi – tetraparesia – plegía. |
Localización en el puente:
déficit V, VII y VIII pares craneales
Alteración del estado mental.
Déficits propioceptivos.
Hemi – tetraparesia – plegía |
Localización en sistema vestibular:
Inclinación de la cabeza (normalmente ipsilateral).
Puede ser central o periférico.
Nistagmo
Estrabismo ventrolateral. Estrabismo posicional ipsilateral.
Pérdida de equilibrio
Caídas
Rodamientos, círculos pequeños o sobre sí mismos ipsilaterales.
Ataxia – hemiparesis ipsilateral.
A veces déficit V, VI, VII pares craneales
Aumento del tono extensor de la extremidad contralateral a la lesión.
Estado mental alterado. |
Localización en médula oblongada:
Déficit de IX, X, XI, XII
Déficit propioceptivo
Alteración del estado mental
Hemi – tetraparesia- plegía. |
Localización en cerebelo:
Dismetría: hipo-hipermetría de extremidades, más frecuente en las anteriores.
Ataxia
Temblores de intención, especialmente de la cabeza.
Aumento de la base de apoyo
Retardo y respuestas exageradas en las reacciones posturales.
A veces hay reacción de amenaza
Nistagmo cerebelar: pendular (de igual velocidad a uno y otro lado).
Rigidez de descerebración (lesiones agudas).
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médula espinal
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C1-C5
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reflejos
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miembros pelvianos
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+/+ = NMS
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esfinter uretral
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+/++
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miembros torácicos
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+/++ NMS
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sensibilidad
(propiocepción)
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miembros pelvianos
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-/0
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miembros torácicos
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-/0
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intumescencia cervical
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reflejos
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miembros pelvianos
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+/++ = NMS
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esfinter uretral
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+/++
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nervio mediano, nervio
cubital (C8-T2)
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reflejo extensor del
carpo
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-/0 = NMI
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nervio radial (C7-T2)
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reflejo extensor
carporadial
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-/0 = NMI
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nervio axilar (C7-C8)
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reflejo flexor del codo
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-/0 = NMI
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nervio musculocutáneo
(C7)
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nervio subescapular,
nervio supraescapular (C6-C7)
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pasos cortos
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sensibilidad
(propiocepción)
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miembros pelvianos
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-/0
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miembros torácicos
|
-/0
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T3-L3
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reflejos
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miembros pelvianos
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+/++ = NMS
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esfinter uretral
|
+/++
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reflejo cutáneo
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presente
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ausente
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miembros torácicos
|
+
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sensibilidad
(propiocepción)
|
miembros pelvianos
|
-/0
|
miembros torácicos
|
+
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intumescencia lumbar
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reflejos
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nervio pudendo, nervio
pélvico (S1-S3)
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incontinencia urinaria
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NMI
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reflejo perineal
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-/0 = NMI
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nervio ciático
(L6-S1)
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reflejo flexor
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-/0 = NMI
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pseudohipereflexia
rotuliana si lesión no involucra a L5-L4
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reflejo tibial
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-/0 = NMI
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nervio femoral (L4-L5)
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reflejo flexor
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+/++ = NMS
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esfinter uretral
|
+/++
|
reflejo rotuliano
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+/0 =NMI
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sensibilidad
(propiocepcón)
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encéfalo
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cerebro
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camina en círculos
de diámetro reducido
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ipsilateral a la lesión
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contralateral a la
lesión
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alteración del
comportamiento
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actividad compulsiva
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déficit reacciones
posturales
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contralateral a la lesión
|
ausencia respuesta a la
amenaza
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contralateral a la lesión
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marcha
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déficit
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al inicio movimiento
voluntario
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al cambiar de dirección
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inconsciente una vez
iniciada
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correcta
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cerebelo
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postura en estación
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normal
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reacciones posturales
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normal
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disminución
sensibilidad propioceptiva inconsciente
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ataxia cerebelar
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hipermetría
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temblor de intención
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lóbulo anterior
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opistótonos
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ausencia respuesta amenaza
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ipsilateral
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pedúnculo cerebelar
caudal
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síndrome vestibular
paradójico
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tronco encefálico
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médula oblongada
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núcleos IX, X,
XI, XII
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disminución
sensibilidad
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marcha
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ataxia
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desvío hacia el
lado de la lesión (unilateral)
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déficit
reacciones posturales
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ipsilateral en lesión
unilateral
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hemiparesis
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tetraparesis
|
en lesión
bilateral
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puente
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núcleos V, VII
|
marcha
|
ataxia vestibular
|
desvío hacia el
lado de la lesión (unilateral)
|
tetraparesis
|
|
hemiparesis
|
ipsilateral en lesión
unilateral
|
déficit
reacciones posturales
|
ausencia respuesta de
amenaza
|
disminución
sensibilidad
|
núcleos
vestibulares
|
nistagmo
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estrabismo ventral
ipsilateral
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ladeo de la cabeza
ipsilateral a lesión (si unilateral)
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mesencéfalo
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núcleos III, IV
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disminución /
ausencia
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reflejos pupilares
(visuales)
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reflejos auditivos
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anisocoria
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estupor - coma
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rigidez por
descerebramiento
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diencéfalo
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cambios comportamiento
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estupor - coma
|
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sistema nervioso
periférico
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- NMI
- sensibilidad normal o
disminuida
- debilidad (pasos cortos)
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local
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difusa
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aguda progresiva
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botulismo
|
crónica progresiva
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neuropatía
motora
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polineuropatía
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protozoasis
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toxoplasmosis
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neosporosis
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hipotiroidismo
|
diabetes
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alteraciones musculares
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polimiositis
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infecciosa
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toxoplasmosis
|
neosporosis
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leptospirosis
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idiopática
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autoinmune
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hipotiroidismo
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miositis del masetero
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distrofia
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idiopática
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episódica
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miastenia gravis
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