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Diagnóstico neurológico: el examen clínico

Localización de la lesión

CLÍNICO LABORATORIO ECOGRAFÍA RADIOGRAFÍA RADIOSCOPIA MRI TC ELECTROGRAFÍA
OBSERVACION EXAMEN NERVIOS
CRANEALES
REACCIONES
POSTURALES
REFLEJOS
ESPINALES
FUNCION
URINARIA
EVALUACION
SENSIBILIDAD
PALPACION y
MANIPULACION
LOCALIZACIÓN DE
LA LESION


por Dr. Juan Manuel Griñán.
Veterinario del Hospital JG

Para localizar la lesión, debemos indagar si es intracraneal (hemisferio cerebral, tronco del encéfalo o cerebelo) o extracraneal (médula espinal o SNP).
Localización en el hemisferio cerebral:
marcha normal o casi normal, marcha en círculos grandes, marcha compulsiva: lesión ipsilateral.
Torneo: ipsilateral
Presión de la cabeza contra la pared o suelo (head pressing): ipsilateral.
Cuerpo curvado a un lado.
Alteración de la visión o ceguera con reflejo pupilar normal.
Cambio de comportamiento o del estado mental.
Hemiparesis (contralateral) o tetraparesis y deficiencias en reacciones posturales ( contralateral)
Deficiencia en sensaciones faciales (contralateral).
Convulsiones.
Síntomas lateralizados.
Localización en el tálamo:
Marcha normal o casi normal. Marcha en círculos, compulsiva.
Torneo
Head pressing.
Tetra o hemiparesis
Déficit de visión con midriasis.
Sensación de hambre, aumento de la temperatura corporal,
Alteraciones endocrinas.
Síntomas NO lateralizados.
Déficit en reacciones posturales (contralateral).
Déficit en pares craneales II (vías ópticas). Los otros pares craneales normales.
Dolor cervical.
Localización en el tronco encefálico.
Alteración de uno o varios pares craneales (ipsilateral).
Alteración importante del estado mental (formación reticular)
Déficits propioceptivos y de la marcha (normalmente en las 4 extremidades).
Hemi o tetraparesia o plegía.
Posturas anormales de la cabeza y/o cuello
Respiración irregular (médula oblongada).
Localización en mesencéfalo
Déficit III, IV y VI pares craneales.
Visión normal con pupila no reactiva a la luz.
Alteración importante del estado mental.
Déficits propioceptivos
Hemi – tetraparesia – plegía.
Localización en el puente:
déficit V, VII y VIII pares craneales
Alteración del estado mental.
Déficits propioceptivos.
Hemi – tetraparesia – plegía
Localización en sistema vestibular:
Inclinación de la cabeza (normalmente ipsilateral).
Puede ser central o periférico.
Nistagmo
Estrabismo ventrolateral. Estrabismo posicional ipsilateral.
Pérdida de equilibrio
Caídas
Rodamientos, círculos pequeños o sobre sí mismos ipsilaterales.
Ataxia – hemiparesis ipsilateral.
A veces déficit V, VI, VII pares craneales
Aumento del tono extensor de la extremidad contralateral a la lesión.
Estado mental alterado.
Localización en médula oblongada:
Déficit de IX, X, XI, XII
Déficit propioceptivo
Alteración del estado mental
Hemi – tetraparesia- plegía.
Localización en cerebelo:
Dismetría: hipo-hipermetría de extremidades, más frecuente en las anteriores.
Ataxia
Temblores de intención, especialmente de la cabeza.
Aumento de la base de apoyo
Retardo y respuestas exageradas en las reacciones posturales.
A veces hay reacción de amenaza
Nistagmo cerebelar: pendular (de igual velocidad a uno y otro lado).
Rigidez de descerebración (lesiones agudas).

médula espinal


C1-C5

reflejos

miembros pelvianos

+/+ = NMS

esfinter uretral

+/++

miembros torácicos

+/++ NMS

sensibilidad (propiocepción)

miembros pelvianos

-/0

miembros torácicos

-/0


intumescencia cervical

reflejos

miembros pelvianos

+/++ = NMS

esfinter uretral

+/++

nervio mediano, nervio cubital (C8-T2)

reflejo extensor del carpo

-/0 = NMI

nervio radial (C7-T2)

reflejo extensor carporadial

-/0 = NMI

nervio axilar (C7-C8)

reflejo flexor del codo

-/0 = NMI

nervio musculocutáneo (C7)

nervio subescapular, nervio supraescapular (C6-C7)

pasos cortos

sensibilidad (propiocepción)

miembros pelvianos

-/0

miembros torácicos

-/0


T3-L3

reflejos

miembros pelvianos

+/++ = NMS

esfinter uretral

+/++

reflejo cutáneo

presente

ausente

miembros torácicos

+

sensibilidad (propiocepción)

miembros pelvianos

-/0

miembros torácicos

+


intumescencia lumbar

reflejos

nervio pudendo, nervio pélvico (S1-S3)

incontinencia urinaria

NMI

reflejo perineal

-/0 = NMI

nervio ciático (L6-S1)

reflejo flexor

-/0 = NMI

pseudohipereflexia rotuliana si lesión no involucra a L5-L4

reflejo tibial

-/0 = NMI

nervio femoral (L4-L5)

reflejo flexor

+/++ = NMS

esfinter uretral

+/++

reflejo rotuliano

+/0 =NMI

sensibilidad (propiocepcón)



encéfalo


cerebro

camina en círculos de diámetro reducido

ipsilateral a la lesión

contralateral a la lesión

alteración del comportamiento

actividad compulsiva

déficit reacciones posturales

contralateral a la lesión

ausencia respuesta a la amenaza

contralateral a la lesión

marcha

déficit

al inicio movimiento voluntario

al cambiar de dirección

inconsciente una vez iniciada

correcta


cerebelo

postura en estación

normal

reacciones posturales

normal

disminución sensibilidad propioceptiva inconsciente

ataxia cerebelar

hipermetría

temblor de intención

lóbulo anterior

opistótonos

ausencia respuesta amenaza

ipsilateral

pedúnculo cerebelar caudal

síndrome vestibular paradójico


tronco encefálico


médula oblongada

núcleos IX, X, XI, XII

disminución sensibilidad

marcha

ataxia

desvío hacia el lado de la lesión (unilateral)

déficit reacciones posturales

ipsilateral en lesión unilateral

hemiparesis

tetraparesis

en lesión bilateral


puente

núcleos V, VII

marcha

ataxia vestibular

desvío hacia el lado de la lesión (unilateral)

tetraparesis


hemiparesis

ipsilateral en lesión unilateral

déficit reacciones posturales

ausencia respuesta de amenaza

disminución sensibilidad

núcleos vestibulares

nistagmo

estrabismo ventral ipsilateral

ladeo de la cabeza ipsilateral a lesión (si unilateral)


mesencéfalo

núcleos III, IV

disminución / ausencia

reflejos pupilares (visuales)

reflejos auditivos

anisocoria

estupor - coma

rigidez por descerebramiento


diencéfalo

cambios comportamiento


estupor - coma


sistema nervioso periférico

- NMI

- sensibilidad normal o disminuida

- debilidad (pasos cortos)

local

difusa

aguda progresiva

botulismo

crónica progresiva

neuropatía motora

polineuropatía

protozoasis

toxoplasmosis

neosporosis

hipotiroidismo

diabetes

alteraciones musculares

polimiositis

infecciosa

toxoplasmosis

neosporosis

leptospirosis

idiopática

autoinmune

hipotiroidismo

miositis del masetero

distrofia

idiopática

episódica

miastenia gravis

local

general

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