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Diagnóstico neurológico: el examen clínico

CLÍNICO LABORATORIO ECOGRAFÍA RADIOGRAFÍA RADIOSCOPIA MRI TC ELECTROGRAFÍA
OBSERVACION EXAMEN NERVIOS
CRANEALES
REACCIONES
POSTURALES
REFLEJOS
ESPINALES
FUNCION
URINARIA
EVALUACION
SENSIBILIDAD
PALPACION y
MANIPULACION
LOCALIZACIÓN DE
LA LESION


por Dr. Juan Manuel Griñán.
Veterinario del Hospital JG

Como en todo caso clínico, y me atrevo a decir que más aún en los casos neurológicos, es fundamental llevar un protocolo de exploración ORDENADO (se debe seguir siempre un orden) y SISTEMÁTICO (se debe hacer en todos los casos).

Así, antes de tocar al animal, procederemos a HABLAR CON EL PROPIETARIO, recabando información (a la vez de que estamos mirando el comportamiento de su animal cuando entra en la consulta). En el caso de que el propietario no hable (y el paciente por supuesto tampoco habla), estamos perdidos. Nos toca arrancar de cero, y nos va a costar mucho afinar en el diagnóstico.

Muchas veces, el propietario acude a la consulta con su animal y precisamente él es el que menos sabe sobre los datos de su enfermedad. Debemos requerir la presencia de la persona que mejor conoce y más tiempo pasa con la mascota, ya que ella será la que nos detallará todos los cambios observados en el paciente. A veces pasa al contrario, y es que el propietario habla demasiado (y sobre todo si es de la profesión médica), por lo que no nos debemos dejar influir por diagnósticos hechos a priori o por hallazgos neurológicos detectados por el propietario y cotejados en internet. El responsable de la mascota es el veterinario que la atiende, y por lo tanto la decisión y diagnóstico debe ser cosa nuestra, sin dejarnos influir.

¿Qué le preguntamos al propietario? Lógicamente, el ¿qué? el ¿desde cuando? y el ¿donde? son fundamentales para cualquier caso clínico, pero en neurología hay una serie de preguntas para ciertas patologías, que no se nos deben pasar por alto. Por ejemplo, si se presenta un paciente con convulsiones, no se nos debe olvidar preguntar si hace meses o años tuvo algún accidente o trauma craneal, ni tampoco no debemos dejar de preguntar si le pasa sólo después de comer o si bebe y orina un montón. Un gatito atáxico es serio candidato a hipoplasia cerebelosa, y debemos examinar a su madre, indagando en la parvovirosis felina.
No vale de nada hacer una resonancia magnética sin haber hablado con el propietario ni haber examinado al animal. Habremos obtenido una imagen médica, pero no podremos hacer un diagnóstico. Una imagen médica no tiene valor sin una anamnesis y sin una exploración.

El protocolo que seguimos en nuestro hospital siempre es el mismo y en este orden:
1º- hablar con el propietario.
2º- explorar al animal.
3º- utilizar los aparatos de diagnóstico necesarios.
4º- emitir un diagnóstico, indagando en la etiología (causa) del proceso.
5º- dar un pronóstico
6º- ofrecer un tratamiento
7º- programar una evolución y seguimiento.

definiciones en neurología

EL EXAMEN CLÍNICO

Metas del examen clínico:
1- ¿ Los síntomas corresponden a una lesión neurológica o no ?
2- ¿ En qué parte del sistema nervioso está la lesión?
3- ¿Cual es la causa de la lesión?
4-¿que aparatos son necesarios para indagar en la causa?
5- ¿Cual es la severidad de la lesión?
6- ¿Cual es el mejor tratamiento para la lesión?


VER HOJA DE EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
del Hospital Veterinario J. Griñán.

Como podrá comprobar, incluye el examen de otros aparatos además del nervioso, ya que un caso neurológico muchas veces no es primario, sino secundario a otro proceso no neurológico.

1- Datos del paciente:

especie, edad, raza, sexo y capa. Otros datos: color de los ojos, estado de los hermanos, ¿donde se adquirió? ¿tiene pedigree ?

2- Descripción de la neuropatía por el propietario

El propietario debe relatar con el máximo número de detalles lo que le pasa a su animal de compañía ......

3- Historial médico del paciente

Datos clínicos previos. ¿que enfermedades ha tenido cuando era joven? ?¿y de adulto? ¿que tratamientos? ¿que vacunaciones tiene? ¿desparasitaciones?

4- Hallazgos neurológicos vistos en los primeros 20 segundos de la consulta

El clínico anotará lo que ha visto en un primer momento. Hay ciertas patologías cuyos síntomas se manifiestan al entrar en la consulta, y desaparecen a los pocos minutos ¡¡

5- Observación del paciente

estado mental y comportamiento
postura y posición del cuerpo: ladeo de cabeza, ladeo del cuerpo, curvatura espinal, rigidez de descerebración, rigidez de descerebelación, postura Schiff-Sherrington, postura de amplia base
evaluación de la marcha: ataxia, paresis, torneo, cojera
identificación de movimientos involuntarios anormales: temblores, convulsiones, mioclonias, miotonía, cataplexia, head bobbing

6- Examen de los nervios craneales

nervio olfatorio (I)
nervio óptico (II)
nervio oculomotor (III)
nervio troclear (IV)
nervio trigémino (V)
nervio facial (VI)
nervio vestibulococlear (VIII)
nervio glosofaríngeo (IX)
nervio vago (X)
nervio accesorio (XI)
nervio hipogloso (XII)

7- Reacciones posturales

8- Reflejos espinales

9- Evaluación de la función urinaria

La vejiga de la orina, y todos los reflejos perineales son los gran olvidados en las exploraciones neurológicas y su análisis ofrece mucha información.

10- Evaluación de la sensibilidad

11- Palpación y manipulación

12-Localización de la lesión

CLÍNICO LABORATORIO ECOGRAFÍA RADIOGRAFÍA RADIOSCOPIA MRI TC ELECTROGRAFÍA
OBSERVACION EXAMEN NERVIOS
CRANEALES
REACCIONES
POSTURALES
REFLEJOS
ESPINALES
FUNCION
URINARIA
EVALUACION
SENSIBILIDAD
PALPACION y
MANIPULACION
LOCALIZACIÓN DE
LA LESION

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