Neurodiagnóstico laboratorial

HISTOPATOLOGÍA: DISCICLIAS Y TRAUMATISMOS

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	entre en el laboratorio del Hospital JG
por Dr. Aitor Fraile. Veterinario del Hospital JG

EDEMA CEREBRAL
Es el aumento focal o difuso del volumen cerebral por acúmulo anómalo de agua y sodio.
Pat.: el aumento del volumen cerebral se intenta compensar mediante la disminución del volumen del LCR y del volumen sanguíneo. Si el edema progresa y excede a los mecanismos compensatorios, disminuye la perfusión cerebral y los substratos necesarios para el metabolismo neuronal (02, glucosa y AA).
La cavidad craneana limita la expansión cerebral por lo que se produce la caudalización del cerebro, aplastando al cerebelo (cerebelo cónico) y a la médula oblonga, la hernia tentorial de los lóbulos occipitales o la posterior hernia del vermis cerebelar por el agujero magno.
Macro.: el cerebro está pálido, blando, con los gyri aplanados y los surcos profundos; los ventrículos encogidos.
Micro.: es difícil detectarlo; tan solo se aprecian gotitas PAS (+) en el espacio perivascular y separación de las fibras o hinchamiento celular.
La s. blanca es más propensa al edema debido a su estructura de paquetes paralelos de fibras mielinizadas, mientras que la s.gris tiene una elevada celularidad con múltiples conexiones entre ellas lo que ofrece mayor resistencia a la difusión del líquido.

Clasificación:
- E. vasoqénico, resulta de la ruptura de la barrera sangre-LCR con aumento de la permeabilidad del endotelio capilar, salida de fluido y proteínas plasmáticas (albúmina).
Loc.: s. blanca
Es el más corriente y se asocia a: tumor cerebral, absceso, infarto, traumatismo, hemorragia, intox. por Pb, isquemia.
- E. citotóxico o celular, acúmulo de líquido intracelular por alteración del metabolismo celular, hinchamiento de los elementos celulares: endotelio, glia y neuronas. El LCR se mantiene normal y la barrera sangre-LCR intacta.
Loc.: s. gris y blanca
Asociado a: hipoxia, isquemia, desequilibrios metabólicos, meningitis purulenta.
- E. intersticial o hidrostático, asociado al hidrocéfalo. El LCR migra hacia la s. blanca periventricular debido al incremento de la presión intraventricular.
- E. cerebral osmótico, asociado a la intoxicación por agua (hipoosmolalidad) que provoca movimientos de líquidos hacia el tejido nervioso sin alteración de la barrera sangre-LCR. El líquido se acumula intra y extracelular.

INFARTO
Si afecta a la s.gris es hemorrágico (I. hemorrágico) mientras que si afecta a la s.blanca es pálido (I. pálido).
Sig.: depende del área infartada y de su funcionalidad así como de la circulación sanguínea colateral.
Macro.: áreas infartadas blandas (malacia)
Micro.: cavitación del área necrosada con gran actividad fagocitaria (macrófagos, céls. de Gitter) y gliosis fibrilar, con proliferación de capilares desde la periferia.

TROMBOS Y ÉMBOLOS
Pueden ser:
- postraumáticos (aire, gotas de grasa)
- relacionados con la hernia del núcleo pulposo en el perro: tromboembolismo fibrocartilaginoso
- debidos a trombos sépticos, ej. Shigella, Pasteurella, E. coli, Erysipelothrix, Haemophilus y Streptococus.
- parasitarios ej. D. inmitis, Strongylus vulgaris
- tumorales, por metástasis
Sig.: depende del calibre del vaso afectado
Macro.: palidez de la zona afectada
Micro.: necrosis de neuronas y oligodendrocitos con gliosis.

HEMORRAGIAS
Según su localización:
. epidural y subdural: traumatismos
. subaracnoidea e intracerebral: procesos cardíacos

Pueden ser debidas a:
- enfermedades infecciosas ej. Púrpura hemorrágica sintomática; Hepatitis infecciosa canina; Fiebre catarral maligna; Enterotoxemia por Clostridium; Meningoencefalitis bacterianas
- parásitos ej. Toxoplasmosis; Hipodermosis.
- avitaminosis ej. deficiencia de tiamina en perro y gato; hipovitaminosis A en cerdo.
- traumatismos (golpe y contragolpe) ej. partos distócicos en ovejas y vacas (meníngeas)
- coagulopatías ej. CID, alt. plaquetarias; intoxicación por warfarina

ENFERMEDADES VASCULARES
- Arterioesclerosis
- Encefalopatia isquémica felina
- Encefalopatia y mielopatia isquémicas

TRAUMATISMOS
Depende del tipo de actividad y de vida que lleva el animal ej. caballo de salto, atropellos y caídas de lugares altos (perro y gato), control de animales nerviosos (caballos y rumiantes).
Hay factores anatómicos: senos óseos craneales más desarrollados (rumiantes y suidos), partos en razas braquicéfalas caninas, espacio epidural medular (mayor en la médula cervical que en la tóracolumbar).
También es importante el grado de mobilidad de la cabeza (a mayor movilidad mayor lesión), el tamaño del objeto traumatizante (un objeto pequeño provoca menor lesión) y su velocidad.
Factores que protegen al cerebro de los traumatismos: rigidez de la cabeza y osificación del cráneo (edad del animal), estructura de los huesos del cráneo (díploe), presencia de crestas en el suelo de la cavidad craneana, senos, meninges y LCR. En la médula espinal: tejido adiposo epidural, vértebras y discos intervertebrales, ligamentos denticulados y LCR.

- Concusión, caracterizada por una pérdida temporal de la conciencia y de los reflejos con recuperación posterior. Relacionada con una lesión cerebral difusa, sin manifestación macroscópica evidente. La lesión inicial resulta de fuerzas de aceleración rotacionales generadas en el propio cerebro que provocan tensión, desplazamiento, compresión y laceración del tejido nervioso (cuanto menor es el tamaño del cerebro menos vulnerable será a las fuerzas rotacionales y más intensas deberán ser éstas para causar concusión).
Micro.: cromatolisis, degeneración axonal y lisis celular.

- Contusión, se mantiene la arquitectura pero hay hemorragia meníngea o perivascular según la lesión sea focal o difusa. La lesión hemorrágica que se produce en la contusión es doble y hablaremos de golpe per designar el área que recibe la contusión y contragolpe al lado opuesto al impacto; cuando usemos los dos términos el primero indicará la zona con una lesión más grave.

- Laceración, traumatismo que provoca alteración de la arquitectura tisular. La agresión es mucho más fuerte y el contragolpe también. Asociada a la penetración de espículas óseas con infección secundaria; la resolución se da a partir de la microglia y de los macrófagos leptomeníngeos con la formación de adherencias y cicatrices, de efecto epileptogénico.

- Fractura del cráneo, puede afectar tan solo a las meninges pero ser la vía de entrada para las infecciones de senos, meninges y encéfalo. La fractura de la base del cráneo puede afectar al oído medio, con salida de LCR y entrada de agentes infecciosos. A veces no son fácilmente observables y solamente detectaremos la hemorragia meníngea.

- Traumatismos espinales, con afectación ósea o no (hernia del disco intervertebral). Les fracturas son más frecuentes en la región torácica y lumbar mientras que las luxaciones y subluxaciones vertebrales se dan en la región cervical. Pueden afectar directamente a la médula espinal o a su vascularización.
Macro.: hemorragias zonales en la s. gris y en la zona de transición gris-blanca. Necrosis en casos de compresión severa.
Micro.: hinchamiento de las vainas de mielina y del axón con degeneración, formación de cavidades y gliosis.

fuente: Curso de Neuropatología. Facultad de Veterinaria de la Universidad Autonoma de Barcelona. Mayo 2006