DIAGNÓSTICO NEUROLÓGICO

EL LCR EN ENFERMEDADES NEOPLASICAS DEL SNC

Los hallazgos en el LCR de enfermedades neoplásicas dependen en gran medida de la localización anatómica de la neoplasia, siendo más evidentes si la masa proliferativa está en íntimo contacto con las meninges o los ventrículos. Las neoplasias intraparenquimatosas del SNC no suelen producir cambios significativos en el análisis rutinario del LCR. También depende del tipo de neoplasia, ya que hay tumores que descaman su celularidad con mayor facilidad que otros que tienen una naturaleza más fibrosa. Asimismo, el grado de necrosis del tejido circundante al tumor, puede influir notablemente en las alteraciones observadas en el LCR.
La mayoría de los tumores primarios del SNC no descaman células hacia el espacio subaracnoideo, observándose en algunos casos, leves incrementos de proteínas (< de 100 mg/dL) con un RTCN normal o ligeramente elevados. Estas elevaciones son mas pronunciadas en neoplasias medulares cuando la extracción se realiza en el espacio lumbo-sacro.
Los meningiomas son probablemente las únicas neoplasias primarias del SNC, que típicamente producen una pleocitosis significativa por su evidente proximidad con el espacio subaracnoideo. Según diversos estudios se considera que en el 25 % de los pacientes con meningiomas el RTCN es superior a 50 células/microL aunque se han descrito valores próximos a 3.000 células/microL. El diferencial celular revela un predominio de neutrófilos y algunos macrófagos, como consecuencia de diferentes grados de necrosis e infiltración inflamatoria del tumor. Asimismo, puede observarse una proporción variable de células nobles neoplásicas con o sin evidencias de malignidad.
El estudio citológico del LCR puede revelar, en ocasiones, la presencia de células neoplásicas procedentes de metástasis de tumores primarios localizados en otras regiones corporales.
Por lo general, es bastante raro observar células nobles procedentes de lesiones neoplásicas del SNC, con la excepción del linfoma. Tanto en el linfoma local, como en la enfermedad multicéntrica, es característico observar una pleocitosis linfocitaria (linfoblástica) con predominio de formas inmaduras de células linfoides neoplasicas. Se describen valores de RTCN entre 24 y 8.500 células/microL, de las cuales un 60-100% se corresponden con una población homogénea de células de la serie linfoide neoplásicas de aspecto linfoblástico. En algunos casos de linfomas localizados en la médula espinal, las células neoplásicas sólo son observables, si la extracción del LCR se realiza en el espacio lumbosacro.
Con todo, señalar que el análisis laboratorial del LCR no es un método sensible para el diagnóstico de lesiones proliferativas en el SNC, debiendo recurrir a métodos más novedosos en medicina veterinaria como el TAC o RMN.