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NEUROPATOLOGIA |
Síndromes neurológicos: miopático |
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En los últimos años, los desórdenes miopáticos en perros y
gatos han llegado a ser mejor reconocidos en la práctica clínica.
Muchas de las miopatías están relacionadas con la raza, y algunas
tienen una predilección por los machos, tales como las distrofinopatías ligadas a X. Las miopatías tienden a tener
distribución simétrica bilateral. Los reflejos son usualmente
preservados (con la notable excepción de lamiopatía hereditaria del cobrador de Labrador, miopatía nemalina en gatos, animales con miopatía hipercalémica y en casos avanzados de
distrofia muscular en perros) y la percepción sensorial del dolor no
está afectada. El síndrome miopático se caracteriza por debilidad
generalizada, donde los animales a veces asumen un parado palmígrado
y/o plantígrado, intolerancia al ejercicio, fatiga, marcha rígida y afectada, y a menudo ventroflexión de la cabeza y cuello, y trismos.
Mientras que las alteraciones en la marcha empeoran con el ejercicio en
la mayoría de las miopatías (a menudo hay un regreso variable en la
fortaleza muscular después del descanso), en ciertos desórdenes
miotónicos, tales como aquellos reportados en Chow Chows, Terriers
Staffordshire, Schnauzers miniatura con miotonía congénita, la rigidez llega a ser menos aparente con el ejercicio. También, en estas razas como en gatos con
distrofia muscular distrofinopática, la masa muscular está incrementada
(hipertrofia), especialmente en los músculos proximales del miembro,
músculos del cuello y lengua. Los músculos proximales de los miembros
pueden parecer agrandados y prominentes en algunos perros con
miopatía hiperadrenocortical (de Cushing). La hipertrofia focal de un
músculo puede ser vista en los músculos semimembranoso y semitendinoso
de los Cobrador Dorado con distrofia muscular. En algunos animales, los músculos aparecen
hipertróficos debido a la inflamación ó espasmos. En muchas otras
miopatías, el desgaste muscular (atrofia) tiende a ser una
característica a menudo generalizada, incluyendo a los músculos
masticatorios. La atrofia focal de músculos masticatorios
(particularmente atrofia de los músculos temporales) es prominente en
varias miopatías, incluyendo a la miositis masticatoria, miopatía y miositis atrófica, miositis asociada con leishmaniasis, dermatomiositis, y en gatos con
miopatía nemalina. Una contractura muscular temporal en la que se
forman pequeños hoyuelos (p.e., músculos de un miembro ó lengua) puede
ser inducida en ciertas miopatías miotónicas, tales como la
miotonía congénita, después de un golpeteo súbito con la mano ó un
martillo de percusión. El dolor muscular producido por la palpación, a
menudo está presente en animales con
miositis/polimiositis. El movimiento limitado de las articulaciones que
resulta de una contractura muscular es la característica inconfundible
de ciertas miopatías, por ejemplo, hiperextensión del miembro pélvico
en cachorros con miositis asociada con
toxoplasmosis y neosporosis. Las deformaciones del esqueleto como la
cifosis lumbar que puede volverse lordosis alrededor de un año de edad,
curvatura del arco costal y varias contracturas de músculos y de los
miembros pueden también observarse en perros con
distrofinopatías. Contracturas musculares resultando en rigidez y
extensión del miembro pélvico han sido observadas en un gato con
distrofia muscular congénita. Los temblores y las fasciculaciones
musculares a veces son vistas en animales con enfermedad miopática.
Algunas miopatías son potencialmente letales, por ejemplo, la miopatía
ligada a la X del Cobrador Dorado, la distrofia muscular felina hipertrófica, algunas formas de miopatías mitocondriales asociadas con acidosis láctica, miopatía por agotamiento, hipertermia maligna y megaesófago.
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Signos principales del síndrome miopático |
- Debilidad generalizada
- Intolerancia al ejercicio
- Rigidez, marcha afectada
- Temblores en cuerpo y miembros
- Atrofia muscular local ó generalizada
- Hipertrofia muscular local ó generalizada
- Contractura de "hoyuelo"
- Dolor muscular a la palpación
- Movimiento limitado de las articulaciones (p.e., contractura)
- Regurgitación ó motilidad esofágica alterada (megaesófago)
- Ventroflexion de cabeza y cuello
- Trismos
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Enfermedades asociadas con el síndrome miopático |
Desórdenes degenerativos |
Miopatía de Bouvier des Flandes;
disfagia familiar; miopatía con núcleo central; miopatía hereditaria de
gatos Devon Rex; miopatía hereditaria del cobrador de Labrador;
megaesófago; miopatía mitocondrial; distrofia muscular;
distrofinopatías; miopatía distal; distrofia muscular congénita;
miopatía miotónica; miotonía congénita; miopatía miotónica del adulto;
miotonía secundaria; miopatía nemalina; miopatía poliglucosana;
miastenia gravis congénita (Ver notas) |
Desórdenes degenerativos estructurales ó por compresión |
Ninguna |
Desórdenes del desarrollo |
Miopatía hipotrófica |
Desórdenes metabólicos endógenos |
Miopatía por agotamiento; miopatía
hiperadrenocortical (de Cushing); miopatía hipercalémica; miopatía
hipocalémica; miopatía hipotiroidea; hipertermia maligna; síndrome de
estrés canino; miotonía secundaria |
Desórdenes inflamatorios |
Miositis por hepatozoon; miositis
masticatoria; miopatía y miositis atrófica; polimiositis; miositis
extraocular; dermatomiositis; miositis osificante (generalizada);
miositis laríngea; miositis infecciosa; toxoplasmosis y neosporosis;
miositis inducida por fármacos; miastenia gravis adquirida (Ver notas) |
Neoplasias |
Miositis paraneoplásica; tumores del músculo esquelético |
Desórdenes neurotóxicos |
Miositis inducida por fármacos; miopatía tóxica |
Desórdenes neurovasculares |
Neuromiopatía isquémica; |
Desórdenes nutricionales |
Miopatía que responde a la vitamina E y Selenio |
Desórdenes de almacenamiento |
Glicogenosis; |
Traumatismos |
Miopatía fibrosa; miopatía por inmovilización; síndrome de cola caída; miositis osificante (localizada) |
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a) Patologías de las uniones, como la miastenia gravis, pueden imitar signos de síndrome miopático.
b) Los gatos Devon Rex con miopatía hereditaria pueden asumir una
postura única de sentado similar a la que toman los perros cuando piden
comida "dog-begging position".
c) En perros y gatos en los que se involucra a los músculos
gracilis y/o semitendinoso, la marcha de los miembros posteriores se
caracteriza por pasos cortos con rotación medial rápida de la pata,
rotación externa del tarso, y rotación interna de la rodilla durante la
fase de impulso del paso.
d) Animales hiperestésicos con miositis por hepatozoon pueden
mostrar indisposición al movimiento y seguido asumen una postura de
sentado con el cuello y tronco rígidos (posición de "el comando del
amo")
e) Una complicación potencial del hiperadrenocorticismo es la
tromboembolia y signos de debilidad de los miembros pélvicos, dolor y
colapso como consecuencia de una oclusión de la aorta distal y/o de las
arterias iliacas.
f) Complicaciones potenciales de la distrofia hipertrófica muscular
felina es la ingesta insuficiente de agua, deshidratación, síndrome
hiperosmolar, falla renal aguda y rabdomiolisis.
g) También puede observarse un parado en postura plantígrada ó
palmígrada en Cobradores Dorados con distrofia muscular, en Rottweilers
con miopatía distal, y en algunos perros con miopatía nemalina. Gatos
con neuromiopatía isquémica a menudo tienen los miembros posteriores
afectados, extendidos rígidamente al principio de la enfermedad y
pueden desarrollar postura residual plantígrada.
h) En gatitos Burmese el apoyo con los nudillos del carpo puede ser
una característica clínica distintiva para la miopatía hipocalémica y
algunos gatos presentan los tarsos hundidos.
i) La postura articular puede ser anormal en Cobradores de Labrador
con miopatía hereditaria y los perros afectados tienen sobre-extensión
del carpo, valgus carpal, luxación de los dígitos y una postura como en
vacas,cerrada de corvejones.
j) En perros y gatos con miotonía congénita, los signos empeoran en
clima frío y mejoran con el ejercicio, mientras que se ha notado
parálisis laríngea en los Schnauzers miniatura afectados.
k) El trismo (o parálisis de la mandibula), ya sea parcial ó
completo, puede ocurrir en la miositis masticatoria, miopatía/miositis
atrófica masticatoria, miotonía congénita en gatitos, distrofia
muscular, miopatía miotónica, miopatía hereditaria de los gatos Devon
Rex, hipertermia maligna, miositis osificante (forma localizada), y en
Springer Spaniels Inglés con diseritropoyesis, polimiopatías, y
enfermedad cardiaca.
l) La protrusión de la lengua puede observarse en la distrofia
muscular felina, miopatía hipercalémica en perros, miotonía/enfermedad
de Cushing y gatos con miopatía nemalina.
m) He incluido a la miastenia gravis (MG) en el síndrome miopático
por conveniencia; MG es un desorden congénito ó adquirido que actúa a
nivel de la unión neuromuscular (igual que el botulismo y la parálisis por garrapatas).
n) Las causas más comunes de síndrome miopático vistas en la práctica son:
Miositis asociada con toxoplasmosis y neosporosis (P)
Miositis masticatoria (P)
Polimiositis (P)
Miopatía atrófica (P)
Miopatía esteroidea/Cushing (P)
Miopatía hereditaria del Cobrador de Labrador (P)
Neuromiopatía isquémica (G)
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Diagnóstico diferencial entre neuropatías y miopatías
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fuente del texto: Braund's Clinical Neurology in Small Animals: Localization, Diagnosis and Treatment, Vite C.H.
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