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NEUROPATOLOGIA |
Síndromes neurológicos: cervical |
TETRAPLEJIA-TETRAPARESIS VER CASOS CLÍNICOS |
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Una lesión en la médula espinal entre los segmentos C1 y C5 produce el
síndrome cervical. Del mismo modo que con el síndrome toracolumbar, los
signos clínicos reflejan una interrupción de las vías de la materia
blanca más que de la materia gris (como también está visto en los
síndromes lumbosacro y cervicotorácico). Con un síndrome cervical, los
signos clínicos pueden variar de debilidad a parálisis espástica de los
cuatro miembros (por ejemplo, tetraparesia ó tetraplejia) ó de los
miembros del mismo lado del cuerpo (por ejemplo, hemiparesia ó
hemiplejia). En animales ambulatorios puede observarse ataxia. Las
reacciones de postura están usualmente deprimidas ó ausentes en todos
los miembros y puede ser evidente la incontinencia urinaria, similar a
la observada en el síndrome toracolumbar. Las lesiones con compresión
dorsal y lateral de la médula espinal cervical pueden provocar signos
más severos en los miembros pélvicos (quizá debido a la localización
más superficial de las vías de propiocepción ascendentes que vienen de
los miembros pélvicos), mientras que una lesión con compresión
ventromedial puede provocar signos más severos en los miembros
torácicos (quizá debido a la localización más medial de vías motoras
descendentes que proyectan hacia la intumescencia cervical.
Una lesión localizada más centralmente dentro de la médula espinal (por
ejemplo, un tumor intramedular que se expande centralmente ó una
necrosis central después de un traumatismo espinal agudo, pueden
producir signos más severos en los miembros torácicos debido a que las
vías motoras de los miembros torácicos pasan más centralmente que las
de los miembros pélvicos.
Los reflejos y el tono muscular están intactos ó incrementados en todos
los miembros. En algunos animales con lesiones severas en médula
espinal cervical, el tono muscular puede estar incrementado al punto de
tener gran rigidez en extensión que responde con movimientos de tipo de
"navaja plegable" (clasp-knife, en donde un miembro rígidamente
extendido, repentinamente da lugar a una flexión forzada). En ninguno
de los miembros hay evidencia de atrofia muscular segmental. Los
animales afectados pueden tener pérdida variable de la percepción del
dolor en todos los miembros y en el cuello caudal al nivel de la
lesión; sin embargo, es inusual detectar pérdida completa de la
sensación del dolor, ya que lesiones de médula espinal de tal magnitud
muy probablemente estaría acompañada de falla respiratoria. En algunos
animales pueden presentarse espasmos de los músculos cervicales, dolor
a la palpación ó manipulación y rigidez cervical debida al entablamento
de los músculos del cuello, por ejemplo, perros con
enfermedad de discos cervicales. Estos perros resisten la flexión y
extensión de su cuello y pueden asumir posturas anormales con la nariz
cerca del suelo y la espalda arqueada. En algunos perros con enfermedad
de discos cervicales, uno de los miembros torácicos puede ser mantenido
en flexión parcial, ó pueden observarse pataleos repetitivos. Estos
animales frecuentemente muestran dolor considerable con la manipulación
del miembro ó del cuello. Esta combinación de signos ha sido denominada
"signos de la raíz" y se cree que están asociados con la compresión de
la raíz del nervio ó con que esté atrapada por algún fragmento de
material del disco desviado.
Ocasionalmente, un animal puede manifestar un grado variable de
dificultad para respirar. Rara vez se presentará el síndrome de Horner
ipsilateral en un animal con lesiones destructivas severas de la médula
a nivel cervical, por ejemplo con infarto secundario a una
embolización fibrocartilaginosa.
El síndrome de médula central mencionado con el síndrome
cervicotorácico también puede ocurrir en la región cervical junto con
la hidrosiringomielia ó un tumor intramedular. En animales afectados,
puede aparecer pérdida sensorial segmental y/o parestesia, junto con
signos de motoneuronas inferiores afectando la musculatura paraespinal
(por ejemplo, tortícolis por debilidad muscular), mientras que si la
atrofia muscular es severa puede desarrollarse escoliosis. Los espasmos
unilaterales de los músculos cervicales pueden jugar un papel en la
escoliosis. La observación de escoliosis y dolor cervical en un animal
puede ser el primer signo de hidrosiringomielia cervical. Otro signo
comúnmente visto en perros con estas lesiones es el rascado persistente
del área del cuello, hombro ó flancos. La expansión centrífuga de la
hidrosiringomielia puede comprometer la vía descendente
corticoespinal/rubroespinal y producir signos de motoneuronas
superiores a los miembros pélvicos, mientras que la extensión hacia
dentro de las astas dorsales puede resultar en pérdida de propiocepción.
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Signos principales del síndrome cervical |
- Debilidad ó parálisis en:
- los cuatro miembros (tetraparesia/tetraplejia) o
- miembros del mismo lado del cuerpo donde ocurrió la lesión (hemiparesia/hemiplejia)
- Reflejos y tono muscular normales ó incrementados en los cuatro
miembros + rigidez extensora tipo clasp-knife en los miembros del mismo
lado del cuerpo donde ocurrió la lesión ó en todos los miembros
- Deficiencias en las reacciones de postura en los miembros del mismo lado de la lesión ó en todos los miembros
- Espasmos en músculos cervicales, dolor y rigidez (los animales pueden resistir a la flexión ó extensión del cuello)
- Signos de la Raíz (un miembro torácico mantenido en flexión parcial ó con movimientos de pataleo repetitivos)
- Incontinencia urinaria
- Rascado persistente en cuello y hombro
- +Tortícolis/escoliosis
- +Dificultad Respiratoria
- +Síndrome de Horner
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Enfermedades asociadas con el síndrome cervical |
Desórdenes degenerativos |
Mielopatía de Afghanos; ataxia
hereditaria; mielopatía de perros Kooiker; axonopatía de cobrador de
Labrador; leucoencefalomielopatía de Rottweiler |
Desórdenes degenerativos estructurales ó por compresión |
Calcinosis circunscripta/calcinosis
tumoral; espondilomielopatía cervical; degeneración del sistema
nervioso en Podenco Ibicenco; enfermedad de discos; osificación de la
dura; desmielinización del Poodle miniatura; osteocondromatosis;
leucoencefalomielopatía de Rottweiler; quistes sinoviales de la columna |
Desórdenes del desarrollo |
Quistes aracnoides; subluxación
atlantoaxoidea; malformaciones de chiari; senos dermoides; displasia
occipital; espina bífida; siringomielia e hidromielia |
Desórdenes metabólicos endógenos |
Ninguna |
Desórdenes inflamatorios |
Abscesos; moquillo; peritonitis
infecciosa felina; meningoencefalomielitis granulomatosa; meningitis;
enfermedades micóticas; encefalomielitis parasitarias; prototecosis;
meningoencefalomielitis piogranulomatosa; rabia; toxoplasmosis y
neosporosis; leishmaniasis |
Neoplasias |
Tumores de médula espinal |
Desórdenes neurotóxicos |
Ninguna |
Desórdenes neurovasculares |
Infartos; embolización fibrocartilaginosa; hemorragias; mielomalacia hemorrágica |
Desórdenes nutricionales |
Hipervitaminosis A |
Desórdenes de almacenamiento |
Leucodistrófia globoide |
Traumatismos |
Traumatismo espinal |
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a) El traumatismo espinal en la región cervical puede estar
asociado con fracturas cervicales, luxaciones y subluxaciones ó heridas
penetrantes accidentales del canal vertebral tal y como aquellas
asociadas con heridas oro-faríngeas causadas por palos.
b) La subluxación atlantoaxial es causada comúnmente por traumatismos de la médula espinal a nivel cervical.
c) La subluxación atlantoaxial también puede ocurrir en asociación con malformaciones occipitoatlantoaxiales en perros y gatos.
d) La migración epidural de parásitos, por ejemplo, nemátodos adultos del corazón (Dirofilaria immitis) ocasionalmente se ve en perros, produciendo un síndrome cervical. Las nematodiasis espinales asociadas con Ancylostoma caninum pueden producir un síndrome similar en perros.
e) La displasia
occipital ocurre comúnmente en razas de perros pequeños, medianos y
toys y se considera usualmente como una entidad subclínica, aunque
algunos reportes recientes de hidrosiringomielia que ocurren en
conjunto con la displasia occipital sugieren que esta malformación no
es tan benigna como se pensaba originalmente.
f) El dolor de cuello crónico puede resultar de heridas
oro-faríngeas causadas por palos y sus secuelas, incluyendo
osteomielitis cervical
- Traumatismo espinal (P + G)
- Enfermedad de discos (P)
- Espondilomielopatía cervical (P)
- Meningitis (P)
- Subluxación atlantoaxial (P)
- Espondilitis de discos (P)
- Embolización fibrocartilaginosa (P)
- Hipervitaminosis A (G)
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VER CASOS CLÍNICOS
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fuente del texto: Braund's Clinical Neurology in Small Animals: Localization, Diagnosis and Treatment, Vite C.H.
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