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NEUROPATOLOGIA |
Síndromes neurológicos: lumbosacro |
ESTENOSIS LUMBOSACRA
VER CASOS CLÍNICOS DE SÍNDROME LUMBOSACRO |
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Las lesiones que involucran a segmentos espinales L4 - 5
hasta S1 - 3 (+ segmentos coccígeos) ó raíces de los nervios
lumbosacros que forman la cauda equina (incluyendo a los nervios
femoral, obturador, ciático, pudendo, pélvico y coccígeo) provocarán un
síndrome lumbosacro. Este síndrome involucra en varios grados a los
miembros pélvicos, vejiga, esfínter anal, y cola. Los signos clínicos
pueden variar desde debilidad flácida hasta parálisis de los miembros
pélvicos y cola. El reflejo patelar y el de retiro (así como los
reflejos gastronemio y tibial) pueden estar deprimidos ó ausentes en
los miembros pélvicos, lo mismo que los reflejos perineal (anal) y
bulbocavernoso (en perros machos). El tono de los músculos pélvicos
puede estar reducido ó ausente. Después de una ó dos semanas con los
signos clínicos, puede observarse atrofia segmental de los músculos
debido a la denervación. “Segmental" se refiere a los segmentos
espinales involucrados en la lesión (por ejemplo, atrofia segmental
puede desarrollarse en el iliopsoas, cuadriceps, y músculo sartorio
después de una lesión de los segmentos L4 - 6 de la médula espinal). La
percepción del dolor en los miembros pélvicos, cola y región perineal
puede estar disminuida ó ausente. Las reacciones de postura en los
miembros pélvicos como las respuestas de salto ó reacomodo de las patas
pueden estar disminuidas. La función en los miembros torácicos no está
afectada. La micción normal requiere de una contracción sincronizada
del músculo liso de la uretra y la relajación del músculo esquelético
de la uretra. La inervación parasimpática del músculo liso de la uretra
está dada por el nervio pélvico y la simpática por el hipogástrico;
ambos nervios forman el plexo pélvico. El nervio pudendo es el que
inerva al músculo esquelético de la uretra. Lesiones que involucren a
los nervios pélvicos, segmentos espinales sacros, ó las vías que van ó
vienen del tallo cerebral suprimirán el reflejo de micción. Por
consecuencia, la vejiga se distenderá con orina y eventualmente se
desbordará. Las lesiones de los segmentos sacros también provocarán
pérdida de la inervación del músculo esquelético de la uretra. Como
resultado de la mínima resistencia de la uretra, es fácil vaciar la
vejiga manualmente en tales casos. Por lo tanto, animales con lesiones
de segmentos sacros de la médula pueden sufrir de incontinencia
continua por desbordamiento. El esfínter anal también puede estar
flácido y dilatado, lo que resulta en incontinencia fecal. El reflejo
perineal sirve como un buen evaluador del funcionamiento de los
segmentos sacros de la médula espinal, ya que el esfínter externo está
inervado por el nervio pudendo, el cual también se origina de los
segmentos sacros.
En algunos animales con desviación de discos lumbosacros, uno de los
miembros pélvicos puede estar en flexión parcial ó pueden observarse
movimientos de pataleo repetitivos. Estos animales muestran dolor
considerable frecuente cuando se manipula tanto el miembro como la
columna vertebral a nivel lumbosacro. Esta combinación de signos se
conoce como "signos de la raíz" y se cree que está asociada con la
compresión de la raíz de los nervios ó cuando estos quedan atrapados
por algún fragmento del disco desviado.
Hay que notar que algunos animales con síndrome lumbosacro pueden tener
paresia ó parálisis de los miembros pélvicos, con reflejos y tono
muscular disminuidos, pero pueden tener función normal del esfínter
anal. En otros animales, los signos clínicos principales pueden ser la
disfunción del esfínter anal y de la vejiga, y tener solamente
debilidad moderada de los miembros pélvicos. Ambos grupos de animales
tienen un síndrome lumbosacro, pero la lesión ocurre a niveles
ligeramente diferentes de la médula espinal ó de las raíces de los
nervios al nivel lumbosacro.
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Signos principales del síndrome lumbosacro |
- Debilidad/parálisis de los miembros pélvicos y cola
- Reflejos deprimidos en miembros pélvicos y tono muscular flácido
- Atrofia muscular en miembros pélvicos y/o en músculos de la cadera
- Deficiencias en las reacciones de postura de miembros pélvicos
- Esfínter anal dilatado
- Reflejo bulbocavernoso deprimido
- Sensibilidad Reducida (hipoestesia) en el área perineal, miembros pélvicos ó cola
- Incontinencia urinaria
- Incontinencia fecal
- Signos de la raíz
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Enfermedades asociadas con el síndrome lumbosacro |
Desórdenes degenerativos |
Ninguna |
Desórdenes degenerativos estructurales ó por compresión |
Estenosis Lumbosacra; Enfermedad de
discos; Espondilosis deformans; Osificación de la dura; Degeneración
del sistema nervioso en Podenco Ibicenco; Quistes sinoviales en la
columna |
Desórdenes del desarrollo |
Espina bífida; Disgénesis sacrocaudal; Senos dérmoides; Mielodisplasia; Vértebras transicionales |
Desórdenes metabólicos endógenos |
Ninguna |
Desórdenes inflamatorios |
Rabia; Meningoencefalomielitis granulomatosa; Enfermedades micóticas; Encefalomielitis parasitarias; abscesos |
Neoplasias |
Tumores en médula espinal; Tumores en nervios periféricos |
Desórdenes neurotóxicos |
Ninguna |
Desórdenes neurovasculares |
Infartos; Embolias fibrocartilaginosas; Hemorragias; Mielomalacia hemorrágica; Mielopatía isquémica traumática felina |
Desórdenes nutricionales |
Ninguna |
Desórdenes de almacenamiento |
Ninguna |
Traumatismos |
Traumatismo espinal |
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a) En angiostrongilosis neural canina causada por
Angiostrongylus cantonensis, los signos neurológicos son comúnmente
vistos en cachorros de 5 a 16 semanas de edad y se caracterizan por
síndrome lumbosacro (Encefalomielitis parasitaria).
b) Muchas condiciones como las vértebras transicionales,
osificación de la dura, y espondilosis deformas pueden ser detectadas
por radiografías/ecografías pero comúnmente son subclínicas.
c) El trauma espinal en la región lumbosacra usualmente está asociado con fracturas pélvicas ó sacrocaudales.
d) Los desórdenes inflamatorios que afectan la región lumbosacra no
son comúnmente reportados. Granulomas múltiples con elementos fungales
han sido observados en el espacio subaracnoideo lumbosacro con
compresión de la cauda equina.
e) Los signos de un síndrome lumbosacro pueden resultar de ciertas
polineuropatías, tales como poliradiculoneuritis de la cauda equina ( desórdenes neuropáticos) y enfermedades de motoneuronas.
f) En la degeneración del sistema nervioso en Podenco Ibicenco, los
reflejos patelares están ausentes, pero sin evidencia de atrofia
muscular.
g) En gatos con miopatía nemalina, los reflejos patelares también
están deprimidos ó ausentes y puede haber atrofia muscular de los
glúteos. h) Las causas más comunes de síndrome Lumbosacro vistas en la práctica son:
- Fracturas pélvicas y luxaciones (P + G)
- Estenosis lumbar (P)
- Embolización fibrocartilaginosa (P)
- Disgénesis sacrococcígea (G)
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fuente del texto: Braund's Clinical Neurology in Small Animals: Localization, Diagnosis and Treatment, Vite C.H.
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