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NEUROPATOLOGIA |
Síndromes neurológicos: hipotalámico |
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El diencéfalo es la parte caudal del prosencéfalo (cerebro anterior)
compuesto por el epitálamo (habénula, cuerpo pineal), tálamo,
hipotálamo y un subtálamo (núcleo subtalámico, núcleo endopeduncular, y
la zona incerta).
El hipotálamo es la región ventral y medial del diencéfalo, formando
las paredes de la mitad ventral del tercer ventrículo. Se extiende
desde el quiasma óptico hasta los cuerpos mamilares. El hipotálamo se
extiende ventralmente siendo el infundíbulo (tallo hipofisario), y una
expansión distal que resulta en la glándula pituitaria. La glándula
pituitaria (hipófisis) consiste de la adenohipófisis (pars distalis,
intermedia y tuberalis) y de la neurohipófisis (pars nervosa). La
neurohipófisis (lóbulo posterior) está asociada con el almacenamiento y
liberación de oxitocina y hormona antidiurética. La adenohipófisis
tiene que ver con la secreción de somatotropina, prolactina, hormona
estimulante de la tiroides, gonadotropinas, corticotropina adrenal y
otros péptidos relacionados.
Los signos clínicos asociados con lesión del diencéfalo son poco
comunes, pero cuando ocurren, a menudo son el resultado de una lesión
hipotalámica, y usualmente asociada con tumores pituitarios. El
hipotálamo está íntimamente involucrado en funciones autonómicas
víscerales, incluyendo el apetito, actividad sexual, ciclo de sueño y
vigilia, temperatura corporal, regulación de la presión sanguínea,
ritmo cardiaco y emociones.
También regula muchas de las actividades endocrinas del cuerpo. Los
animales con un síndrome hipotalámico pueden mostrar signos de un
estado mental alterado (p.e., desorientación, letargia ó coma); y/o
cambios en la conducta (p.e., agresión, hiperexcitabilidad, caminar de
un lado a otro, caminatas errantes, tendencia a ocultarse, caminatas en
círculos pequeños, presión de la cabeza contra objetos y temblores). La
marcha es usualmente normal. La regulación anormal de la temperatura
puede manifestarse como hipertermia, hipotermia, ó poiquilotermia.
Pueden verse anormalidades en el apetito como hiperfagia y obesidad, ó
anorexia y caquexia. La visión puede estar frecuentemente afectada si
la lesión involucra al quiasma óptico, en cuyo caso las pupilas pueden
estar dilatadas y con respuesta débil ó ausente al estímulo de luz. Las
alteraciones endocrinas a menudo incluyen diabetes insípida ó
hiperadrenocorticismo (los signos clínicos incluyen polidipsia,
poliuria, alopecia, abdomen penduloso, y debilidad muscular). El 80% ó
más de los casos de hiperadrenocorticismo dependientes de la pituitaria
en perros son asociados con tumores de glándula pituitaria (comúnmente
adenomas cromófobos). Las anormalidades en el metabolismo de los
carbohidratos (p.e., hiperglicemia) también pueden ser detectadas en
perros y gatos. En los gatos, los adenomas pituitarios acidófilos han
sido asociados con acromegalia y algunos signos del sistema nervioso
(como caminar en círculos y convulsiones), acompañados por diabetes
mellitus resistente a la insulina y altas concentraciones en suero de
hormona del crecimiento. Más del 75% de los gatos con síndrome de
Cushing tienen diabetes mellitus.
Se han observado hemorragias dentro de un adenoma pituitario con
compresión secundaria del hipotálamo provocando "apoplejía hipofisaria"
en una hembra Pastor Alemán de 7 años de edad con diabetes insípida
central, hipernatremia, hipertermia y deficiencias visuales.
En humanos, un "síndrome diencefálico" se caracteriza por emaciación, a
pesar de ingesta calórica normal ó ligeramente disminuida,
anormalidades endocrinas y apariencia de alerta mental.
Este síndrome usualmente aparece en infantes y niños y es tipicamente
asociado con lesiones que ocupan parte de la región del quiasma
óptico-hipotálamo (especialmente astrocitomas). Una condición similar
se ha reportado en una perra Doberman Pinscher de tres años de edad,
asociada con un astrocitoma en el hipotálamo rostral, con signos de
pérdida crónica de peso con adecuada ingesta calórica, estado mental de
alerta, bradicardia, hipotermia y ausencia de escalofríos, falta de sed
a pesar del balance negativo de agua e hipotiroidismo.
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Signos principales del síndrome hipotalámico |
- Marcha normal
- Estado mental alterado
- desorientación, letargia ó coma
- Cambios de conducta
- agresión ó hiperexcitabilidad
- Movimientos y posturas anormales
- temblores, caminar de un lado a otro, caminar sin
rumbo, tendencia a esconderse, vueltas en círculos pequeños ó presión
con la cabeza
- Deficiencia bilateral en el nervio Craneal II (óptico) al nivel del quiasma óptico
- visión alterada
- pupilas dilatadas
- reflejos en pupilas deprimidos
- Regulación anormal de la temperatura
- hipertermia, hipotermia, ó poiquilotermia
- Apetito anormal
- hiperfagia/obesidad, ó anorexia/caquexia
- Alteraciones endocrinas
- diabetes insípida
- diabetes mellitus
- hiperadrenocorticismo
- acromegalia/exceso de hormona del crecimiento
- + Convulsiones
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Tabla 18. Enfermedades asociadas con el síndrome hipotalámico |
Desórdenes degenerativos |
Ninguna |
Desórdenes degenerativos estructurales ó por compresión |
Ninguna |
Desórdenes del desarrollo |
Ninguna |
Desórdenes metabólicos endógenos |
Ninguna |
Desórdenes inflamatorios |
Abscesos; moquillo; peritonitis
infecciosa felina; meningoencefalomielitis granulomatosa; enfermedades
micóticas; encefalomielitis parasitaria; toxoplasmosis y neosporosis |
Neoplasias |
Tumores cerebrales |
Desórdenes neurotóxicos |
Ivermectina |
Desórdenes neurovasculares |
Infartos; hemorragias |
Desórdenes nutricionales |
Deficiencia de tiamina |
Desórdenes de almacenamiento |
Ninguna |
Traumatismos |
Traumatismo craneal |
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a) Los tumores cerebrales asociados con un síndrome diencefálico muy comúnmente son tumores pituitarios, aunque ocasionalmente pueden estar implicados tumores de las células germinales supraselares y malformaciones
tumorales (incluyendo teratomas). En los perros, los craneofaringeomas
son tumores supraselares raros que pueden causar daño
hipofisario-hipotalámico. La extensión de tumores primarios de la
cavidad nasal (p.e., adenocarcinoma nasal) hacia la bóveda craneal es
relativamente común, y estas masas pueden involucrar a la base del
cerebro y el área pituitaria.
b) Los hamartomas hipotalámicos son malformaciones tumorales raras que pueden estar asociadas con ataques similares a la cataplexia.
c) Las lesiones específicas del tálamo parecen ser muy raras en
perros y gatos, aunque lesiones del tálamo rostral pueden estar
asociadas a un "síndrome adverso" caracterizado por ladeo, caminatas en
círculos, y/o desviación de los ojos hacia el lado de lesión.
A veces puede observarse hipoalgesia contralateral asociada con
lesiones en las proyecciones de relevo talámicas a la corteza cerebral.
d) Las convulsiones pueden ocurrir por lesiones masivas
extendiendose hacia la corteza cerebral y/o por la presión intracraneal
incrementada, ó por alteraciones en las fibras de proyección del tálamo
a la corteza cerebral, por ejemplo, la ausencia generalizada de
convulsiones en humanos.
e) Las causas más comunes de síndrome diencefálico vistas en la práctica son:
- Neoplasias p.e., tumores pituitarios ó de extensión (P)
- Masas granulomatosas, p.e., toxoplasmosis y neosporosis,
meningoencefalomielitis granulomatosa, ó enfermedades micóticas tales
como criptococosis y blastomicósis (P + G)
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fuente del texto: Braund's Clinical Neurology in Small Animals: Localization, Diagnosis and Treatment, Vite C.H.
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