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NEUROPATOLOGIA

Síndromes neurológicos: pontinomedular

Lumbosacro
Toracolumbar
Cervicotorácico
Cervical
Pontinomedular
Cerebelar
Vestibular
De Cerebro Medio
Hipotalámico
Cerebral
Multifocal
Paroxismal
Miopático
Neuropático

Las enfermedades que involucran al puente y al bulbo raquídeo pueden producir el síndrome pontinomedular.
Este síndrome se caracteriza por la presencia de múltiples deficiencias de los nervios craneales en un animal, mostrando signos de hemiparesia/hemiplejia ipsilateral ó tetraparesia/tetraplejia.
En animales ambulatorios puede observarse ataxia.
Las reacciones de postura pueden estar deprimidas en todos los miembros ó en miembros de un solo lado, ipsilateral al lado de la lesión.
Los reflejos están intactos en todos los miembros.
El tono muscular aumentado puede causar espasticidad de los miembros, similar a la observada en animales con síndrome cervical.
Las lesiones pontinomedulares que involucran núcleos de los nervios craneales ó a los mismo nervios craneales pueden producir una variedad de signos clínicos incluyendo:
- parálisis de la mandíbula, atrofia de músculos masticatorios, sensación facial disminuida y reflejo palpebral disminuido (nervio Craneal V; trigémino)
- estrabismo medial (nervio Craneal V; abducente)
- inhabilidad para cerrar los párpados, parálisis de labios, caída de las orejas, espasmos faciales (nervio Craneal VII; facial)
- inclinación de la cabeza, rotación por el suelo, nistagmos (nervio Craneal VIII; vestibular)
- parálisis faríngea lo que resulta en disfagia y reflejo de deglución deprimido (nervio Craneal IX; glosofaríngeo)
- parálisis faríngea/esofágica lo que resulta en cianosis, disfonía, angustia inspiratoria y megaesófago (nervio Craneal X; vago)
- parálisis de la lengua (nervio Craneal XII; hipogloso).
Puede observarse depresión mental como consecuencia de la interrupción del sistema activador reticular ascendente (por ejemplo, en animales con traumatismo craneal).
En animales con lesiones pontinomedulares severas, pueden detectarse varias anormalidades en la respiración:
  • Hiperventilación neurogénica central caracterizada por una respiración rápida y regular con un promedio de 25 por minuto. Este patrón respiratorio es debido a una lesión del puente y cerebro medio inferior, pero también ocurre con hipoxia ó acidosis cerebral;
  • Respiración apnéutica, caracterizada por patrones cíclicos de inspiracion prolongada seguidas de expiración y una fase de apnea. Esta forma es vista con lesiones del tallo cerebral inferior (por ejemplo, bulbo raquídeo) y conlleva a un pronostico pobre;
  • Hipoventilación alveolar central, caracterizada por ventilación superficial, lenta pero regular, a menudo observada con lesiones del bulbo raquídeo.
  • Signos principales del síndrome pontinomedular

    • Debilidad ó parálisis en:
      - Todos los miembros o
      - Miembros del mismo lado donde está la lesión
    • Reflejos y tono muscular normal ó incrementado en todos los miembros
    • Deficiencias en las reacciones de postura del mismo lado de la lesión ó en todos los miembros
    • Deficiencias múltiples en nervios craneales
      - Parálisis de la mandíbula, sensación facial disminuida (nervio Craneal V)
      - Reflejo palpebral deprimido (nervios Craneales V, VII)
      - Parálisis facial (nervio Craneal VII)
      - Inclinación de la cabeza, caídas, giros, nistagmos (nervio Craneal VIII)
      - Parálisis faríngea/esofágica/laríngea (nervios Craneales IX, X)
      - Parálisis de la lengua (nervio Craneal XII)
    • Respiración irregular
    • Depresión mental

    Enfermedades asociadas con el síndrome pontinomedular
    Desórdenes degenerativos Encefalopatía del Husky de Alaska
    Desórdenes degenerativos estructurales ó por compresión Ninguna
    Desórdenes del desarrollo Malformaciones de Chiari; quistes intracraneales intra-aracnoides
    Desórdenes metabólicos endógenos Ninguna
    Desórdenes inflamatorios Acantamibiasis; abscesos; enfermedad de Aujeszky; babesiosis; moquillo; peritonitis infecciosa felina; meningoencefalomielitis granulomatosa; meningitis; enfermedades micóticas; encefalomielitis parasitaria; prototecosis; meningoencefalomielitis piogranulomatosa; rabia; meningoencefalitis rickettsial; toxoplasmosis y neosporosis
    Neoplasias Tumores cerebrales
    Desórdenes neurotóxicos Tétanos
    Desórdenes neurovasculares Infartos; hemorragias
    Desórdenes nutricionales Ninguna
    Desórdenes de almacenamiento Fucosidosis; leucodistrofia globoide
    Traumatismos Traumatismo craneal

    a) Ciertos tumores primarios, como los meduloblastomas, papilomas del plexo coroideo y ciertos quistes (quistes dermoides y epidérmoides), así como algunas enfermedades inflamatorias, incluyendo el moquillo canino, rabia, y la forma diseminada de meningoencefalomielitis granulomatosa, tienen predilección por esta área del tallo cerebral.
    b) La extensión de hidrosiringomielia hacia el tallo cerebral (conocido como siringobulbia) puede involucrar a los nervios craneales asimétricamente.
    c) La hemorragia y el edema por traumatismos severos en la médula espinal cervical (por ejemplo, por subluxación atlantoaxial) pueden extenderse hacia el tallo cerebral caudal resultando en deficiencias múltiples de nervios craneales.
    d) En animales con malformaciones de Chiari, una fosa caudal pequeña y hernias cerebelares hacia el foramen magnum podrían sugerir la aparición de signos cerebelares (por ejemplo, ataxia, dismetría, respuesta de amenaza ausente y temblores); sin embargo, hasta la fecha, este no es el caso, aunque algunos animales han mostrado ataxia e hipermetría, los cuales son signos que pueden estar relacionados con una patologia subyacente en la médula espinal cervical.
    e) En animales con fucosidosis muchos de los nervios craneales (incluyendo al trigémino, hipogloso, y glosofaríngeo) están engrosados.
    f) En la encefalopatía de los Husky de Alaskay en animales con quistes intracraneales e intra-aracnoides pueden ocurrir múltiples deficiencias en los nervios craneales.
    g) En los animales con tétanos puede verse estimulación de múltiples nervios craneales.
    h) Las causas más comunes del síndrome pontinomedular vistas en la práctica son:
    - Traumatismo craneal (P + G)
    - Moquillo (P)
    - Meningoencefalomielitis granulomatosa (reticulosis) (P)
    - Rabia (P)
    - Peritonitis infecciosa felina (G)
    - Neoplasias, por ejemplo, papiloma del plexo coroideo (P)

    fuente del texto: Braund's Clinical Neurology in Small Animals: Localization, Diagnosis and Treatment, Vite C.H.

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