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NEUROPATOLOGIA |
Síndromes neurológicos: SINDROME VESTIBULAR |
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El síndrome vestibular es otro muy reconocible en la práctica clínica.
Los signos clínicos pueden ser causados por: (a) lesiones centrales que
involucran al núcleo vestibular, localizado a los lados del bulbo
raquídeo por debajo del piso del cuarto ventrículo,
ó (b) lesiones periféricas que involucren la porción vestibular del
nervio craneal VIII, ó más comúnmente, los receptores vestibulares en
el laberinto membranoso, localizado dentro de la porción petrosa del
hueso temporal. La enfermedad vestibular provoca pérdida de equilibrio.
La disfunción vestibular periférica es más común que la central. Las
causas más comunes de la enfermedad vestibular periférica en perros y
gatos son enfermedades congénitas e idiopáticas vestibulares y la
otitis media-interna. Los signos clínicos de la enfermedad vestibular
periférica incluyen inclinación de la cabeza ipsilateral, caídas,
giros, nistagmos ó caminar en círculos pequeños. Los miembros
contralaterales pueden tener tono exagerado y estar extendidos,
acompañados de tono muscular disminuido en los miembros ipsilaterales.
En problemas vestibulares periféricos la fuerza muscular se conserva.
Los nistagmos están presentes en estados agudos de muchos de los
problemas vestibulares periféricos y son de naturaleza súbita, con
componentes rápidos y lentos. La fase breve de los nistagmos
horizontales es en dirección opuesta al lado de la lesión y esta es la
fase compensatoria del movimiento ocular. A veces en animales con
problemas vestibulares los nistagmos pueden iniciarse moviendo y
sosteniendo la cabeza en posiciones diferentes (p.e., nistagmos
posicionales). Los nistagmos normales fisiológicos pueden inducirse con
movimientos de cabeza rápidos en el plano vertical u horizontal. La
fase rápida de los nistagmos se da en dirección del movimiento de
cabeza. Esta respuesta puede estar ausente ó deprimida en animales con
problemas vestibulares cuando la cabeza se mueve hacia el lado de la
lesión. Si se extiende la cabeza en animales afectados puede provocarse
estrabismo ventrolateral (posición anormal del ojo). El estrabismo es
ipsilateral. Se pueden observar frecuentemente el síndrome de Horner y
parálisis facial en los problemas vestibulares periféricos que están
asociados con otitis media-interna, ya que ambos nervios facial y
simpático pasan a través del oído medio. Las reacciones de
enderezamiento están disminuidas ó ausentes en los animales afectados.
Los signos de enfermedad vestibular central en animales son similares a
los vistos en problemas vestibulares periféricos. Sin embargo, en
problemas centrales puede haber evidencia de disfunción de otros
nervios craneales debido a varios núcleos involucrados a nivel del
tallo cerebral. (p.e., desórdenes del trigémino ó del abducente),
estado mental alterado, nistagmos verticales ó posicionales, signos
cerebelares, y evidencia de paresia ó deficiencias en la propiocepción
resultando del envolvimiento de las vías largas ascendentes y
descendentes en el tallo cerebral. Además, los animales con problemas
vestibulares centrales tienden a rodar en una misma dirección. Los
signos en el problema central no incluyen el síndrome de Horner, aunque
puede observarse paresia facial y parálisis secundaria cuando se
involucra al núcleo facial ó fibras dentro de la vía facial. Las
lesiones unilaterales en el tallo cerebral usualmente producen
hemiparesia ipsilateral y reacciones de postura deficientes (asociadas
con lesiones en el sistema de propiocepción general y/o de sistemas de
motoneuronas superiores).
Sin embargo, las lesiones centrales
ocasionalmente pueden resultar en un síndrome "paradójico" vestibular
en perros en los cuales la lesión está localizada en el lado opuesto al
esperado por los signos clínicos, incluyendo inclinación de la cabeza,
estrabismo, e inclinación corporal.
Las lesiones del tipo que ocupan un espacio en el área del ángulo
cerebelopontino (tales como masas tumorales granulomatosas) se
consideran como localizadas en el mismo lado del cuerpo en el que se
detectan las deficiencias en las reacciones de propiocepción ó
respuestas de postura. Supuestamente, la presencia de deficiencias
unilaterales de otros nervios craneales sería otro indicador del lado
en el que se localiza la lesión. Este síndrome puede ocurrir
involucrando vías vestibulares en cualquiera de los pedúnculos
cerebelares caudales (particularmente el cuerpo yuxtarestiforme
supramedular) ó el lóbulo flóculonodular del cerebelo. El síndrome
vestibular paradójico ocurre menos frecuentemente en gatos.
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Signos principales del síndrome vestibular |
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Enfermedad Vestibular Central
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Enfermedad Vestibular Periférica
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Pérdida de equilibrio |
Si |
Si |
Inclinación de la cabeza |
Si |
Si |
Caídas/rodar |
Si (con mayor tendencia a rodar) |
Si |
Nistagmos |
Si |
Si |
- Horizontales |
Si |
Si |
- Rotatorios |
Si |
Si |
- Verticales |
Si |
No |
- Posicionales |
Si |
No |
Estrabismo (ventrolateral) |
Si |
Si |
Deficiencias en nervios craneales |
Posible V, VI, VII |
Posible VII |
Síndrome de Horner |
No |
Posible |
Signos cerebelares |
Pssible |
No |
Depresión mental |
Pssible |
No |
Hemiparesia con deficiencias Ipsilaterales en las reacciones de postura |
Posible |
No |
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Enfermedades asociadas con síndrome vestibular |
Desórdenes degenerativos |
(Enfermedad vestibular idiopática); abiotrofia neuronal multisistémica (Poodles miniatura) |
Desórdenes degenerativos estructurales ó por compresión |
Ninguna |
Desórdenes del desarrollo |
(Enfermedad vestibular congénita); síndrome de Dandy-Walker; quistes intracraneales intra-aracnoides; |
Desórdenes metabólicos endógenos |
Hipotiroidismo |
Desórdenes inflamatorios |
Abscesos; moquillo; peritonitis
infecciosa felina; meningoencefalomielitis granulomatosa; (pólipos
inflamatorios); enfermedades micóticas; (otitis media-interna);
encefalomielitis parasitaria; prototecosis; meningoencefalomielitis
piogranulomatosa; problemas por rickettsias; toxoplasmosis y neosporosis |
Neoplasias |
Tumores cerebrales (Ver notas, abajo) |
Desórdenes neurotóxicos |
(Aminoglicosidos); metronidazol |
Desórdenes neurovasculares |
Infartos; hemorragia; encefalopatía isquémica felina |
Desórdenes nutricionales |
Deficiencia de tiamina |
Desórdenes de almacenamiento |
Galactosialidosis |
Traumatismos |
Traumatismo craneal |
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a) Tumores
cerebrales que causan una enfermedad vestibular central pueden ser
superficiales (incluyendo al meningioma, papiloma del plexo coroideo,
meduloblastoma, neurofibroma, y linfosarcoma) ó tumores parenquimales
(p.e., meningoencefalomielitis granulomatosa y tumores metastáticos)
. Los tumores del cerebro
anterior también pueden provocar enfermedad vestibular central,
secundaria a una hernia transtentorial caudal.
b) Las neoplasias son causas poco frecuentes de enfermedad vestibular periférica . c) Los traumatismos
craneales pueden producir enfermedad vestibular central y periférica,
p.e., secundarias a fracturas de la parte petrosa del hueso temporal ó
bulla timpánica.
d) Los perros Pastor Belga negros aquiasmáticos tienen nistagmos congénitos pendulares rápidos con visión deteriorada .
e) Las causas más comunes de síndrome vestibular vistas en la práctica son:
Enfermedad vestibular periférica:
- Otitis media-interna (P + G)
- Enfermedad vestibular idiopática (P + G)
- Ototoxicidad por fármacos (P + G)
- Enfermedad vestibular congénita (P + G)
- Pólipos inflamatorios (G)
Enfermedad vestibular central
- Moquillo (P)
- Meningoencefalitis granulomatosa (P)
- Papiloma del plexo coroideo del 4º ventrículo (P)
- Toxoplasmosis (P + G)
- Enfermedades micóticas (p.e., criptococosis) (P + G)
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fuente del texto: Braund's Clinical Neurology in Small Animals: Localization, Diagnosis and Treatment, Vite C.H.
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